Formularz zgłoszeniowy Programu Strefa Akceleracji

Strona główna >

Formularz programu Strefa Akceleracji

01.12
2024

Dodano

01.12.2024

Potwierdzeniem poprawnie wysłanej aplikacji będzie kopia formularza wysłana na adres wskazany w formularzu. Jeśli nie otrzymają Państwo e-maila z potwierdzeniem w ciągu 15 min od złożenia lub pojawią sie jakiekolwiek problemy z wypełnieniem formularza, prosimy o kontakt pod adresem akceleracja@strefa.gda.pl.

Formularz zgłoszeniowy

1. Nazwa pomysłu ^{* wymagane}

2. Nazwa spółki ^{* wymagane}

3. Krótki opis działalności spółki ^{* wymagane}

4. NIP ^{* wymagane}

Kod PKD działalności

5. Adres www

6. Imię osoby kontaktowej ^{* wymagane}

Nazwisko osoby kontaktowej ^{* wymagane}

7. Adres email ^{* wymagane}

8. Nr. telefonu * wymagane

9. Aplikuję do wyzwania ^{* wymagane}

10. Skrócony opis projektu ^{* wymagane}

11. Opis pomysłu ^{* wymagane}

12. Model biznesowy i konkurencja ^{* wymagane}

13. Etap rozwoju pomysłu ^{* wymagane}

14. Zespół i kompetencje ^{* wymagane}

15. Szacowana wartość realizacji Pomysłu ^{* wymagane}

16. Dodatkowe informacje

Możliwość załączenia plików takich jak np. grafiki, prezentacja, wykresy itp. (max. 5mb).

Skąd dowiedziałaś/eś się o programie Strefa Akceleracji?

Niezbędne zgody

^{* wymagane}

Akceptuję Regulamin programu Strefa Akceleracji wraz z Załącznikami

^{* wymagane}

Oświadczam, że jest właścicielem lub współwłaścicielem opisanego Pomysłu, a opisany produkt lub usługa nie jest objęty postępowaniem o zastrzeżeniu praw własności przemysłowej lub intelektualnej przez inny podmiot/y lub osobę/y, nie narusza postanowień żadnych umów ani praw osób trzecich, w tym między innymi patentów, praw autorskich, tajemnicy przedsiębiorstwa, znaków towarowych, reklamy ani dóbr osobistych jak również nie ujawnia z naruszeniem obowiązujących przepisów prawa żadnych informacji poufnych lub zastrzeżonych dotyczących innej osoby lub podmiotu.

^{* wymagane}

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie udzielane w ramach Programu (pomoc de minimis);

^{* wymagane}

Oświadczam, że z tym samym Pomysłem nie byłem i nie jestem jednocześnie uczestnikiem innego programu akceleracyjnego realizowanego w ramach działania 2.28 Startup Booster Poland – Smart UP Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości.

^{* wymagane}

Wyrażam zgodę na utrwalanie mojego wizerunku i głosu (fotografowanie i filmowanie), a także na nieodpłatne rozpowszechnianie wizerunku i głosu na następujących polach eksploatacji:

w zakresie utrwalania i zwielokrotniania zdjęć i nagrań,
w zakresie obrotu oryginałem albo egzemplarzami zdjęć lub nagrań, w tym wprowadzanie do obrotu, użyczenie lub najem oryginału albo egzemplarzy, w zakresie rozpowszechniania zdjęć i nagrań poprzez publiczne wykonanie, wystawienie, wyświetlenie, odtworzenie oraz nadawanie i reemitowanie, a także publiczne udostępnianie utworu w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i w czasie przez siebie wybranym, w tym w szczególności na stronie internetowej organizatora i w lokalnej prasie.

^{* wymagane}

Oświadczam, że jestem mikro lub małym przedsiębiorcą zgodnie z art. 22 ust. 2 rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu z dnia 17 czerwca 2014 r.

^{* wymagane}

Oświadczam, że nie prowadzę działalności wykluczonej z możliwości uzyskania wparcia na podstawie rozporządzenia Ministra Funduszy i Polityki Regionalnej z dnia 7 listopada 2022 r. w sprawie udzielania przez Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości pomocy finansowej w ramach programu Fundusze Europejskie dla Nowoczesnej Gospodarki 2021–2027 (poz. 2510 z późn. zm.).

^{* wymagane}

Oświadczam, że nie prowadzę działalności w sektorze wykluczonym z możliwości udzielenia wsparcia zgodnie z art. 1 ust. 1 rozporządzenia KE 2023/2831.

Informujemy, że zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) Administratorami Państwa danych jest: Pomorska Specjalna Strefa Ekonomiczną sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku (80-172), przy ul. Trzy Lipy 3, wpisana do rejestru przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000033744, NIP 5880019192, REGON 190315182, kapitał zakładowy 286.603.000,00zł w całości wpłacony,

Posiadają Państwo prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Macie Państwo prawo wniesienia skargi do PUODO, gdy uznacie Państwo, iż przetwarzanie Państwa danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. Korespondencję dotyczącą przetwarzania danych osobowych prosimy kierować do Inspektora ochrony danych w PSSE na adres rodo@strefa.gda.pl
Dane osobowe takie jak wizerunek będą zbierane podczas realizacji Strefy Akceleracji
Dane osobowe zebrane na podstawie udzielonej zgody będą przetwarzane w celu promowania oraz informowania o działaniach Administratora, a w szczególności w celu promowania Strefy Akceleracji oraz jego laureatów.
Dane osobowe wskazane w pkt 2 będą przetwarzane na podstawie uzyskanej zgody.
Dane osobowe wskazane w pkt 2 mogą być publikowane na stronie internetowej Administratora danych, oraz na stronie internetowej kursu. Dane osobowe mogą zostać wykorzystane w publikacjach oraz prezentacjach dotyczących tematyki kursu. W związku z upublicznieniem, do danych zarejestrowanych w formie filmu z wydarzenia, będzie miał dostęp nieograniczony krąg odbiorców.
Dane osobowe mogą być przekazywane do podmiotów lub organów upoważnionych na podstawie przepisów prawa, podmiotów lub organów, którym przekazanie danych jest konieczne dla wykonania czynności związanych z funkcjonowaniem PSSE. Administrator może także powierzać dane innym podmiotom, które wspierają działalność firmy, np. ubezpieczeniowa, doradcza, IT dostarczająca system rejestracji uczestników wydarzenia. Państwa dane osobowe nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy.
Państwa dane osobowe będą przetwarzane do czasu cofnięcia zgody.
Podanie Państwa danych osobowych jest dobrowolne.

Formularz nie działa? Skorzystaj z alternatywy MS Forms >

Formularz programu Strefa Akceleracji

01.12
2024

Dziękujemy za skorzystanie z formularza

Nie mozna teraz wyslac formularza, sprobuj pozniej.

Formularz programu Strefa Akceleracji

01.122024

Dziękujemy za skorzystanie z formularza

Nie mozna teraz wyslac formularza, sprobuj pozniej.

01.12
2024